Ce qu'il faut savoir sur le nouvel avantage des couches Medicaid du Tennessee

Le Tennessee pourrait bientôt être le premier État du pays à couvrir une partie du coût des couches pour bébés dans le cadre du programme Medicaid de l'État, TennCare.

Avec un financement de 30 millions de dollars approuvé le mois dernier par la législature de l'État, TennCare s'efforce d'obtenir l'approbation fédérale et de mettre en œuvre un avantage offrant la moitié des couches dont un bébé a besoin pendant les deux premières années de sa vie. L'avantage devrait être en place d'ici janvier.

"Nous sommes le premier État qui allège le coût des couches pour les mères pendant les deux premières années", a déclaré le gouverneur Bill Lee aux journalistes lors d'une récente conférence de presse. "Je pense que nous sommes dans un endroit vraiment unique au Tennessee, nous avons la seule dérogation Medicaid dans le pays qui est cette subvention globale modifiée."

Le Tennessee n'a pas étendu Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables, et les démocrates ont critiqué Lee et les républicains législatifs pour ne pas l'avoir fait. L'expansion étendrait la couverture à jusqu'à 200 000 Tennesseans supplémentaires.

Au lieu de cela, l'administration Lee a poursuivi une approche de subvention globale modifiée pour TennCare, dans le but d'utiliser les économies pour ajouter des avantages supplémentaires.

Un fardeau levé :Le Tennessee offrira le premier avantage de couches Medicaid en son genre

"C'est un modèle pour d'autres États potentiellement pour… augmenter le nombre de personnes qui peuvent être servies, étendre les services que nous pouvons fournir aux bénéficiaires de Medicaid, et pour le faire, non seulement sans coût supplémentaire pour l'État, mais d'une manière qui incite en fait à réduire le coût des soins de santé pour ceux qui les reçoivent », a déclaré Lee.

Voici ce qu'il faut savoir sur le nouvel avantage :

Contrairement à la nourriture, les couches ne sont ciblées par aucun programme d'aide fédéral en nature - aucun coupon alimentaire ou avantage WIC ne les couvre. Environ une famille sur trois dans le centre du Tennessee a du mal à fournir les couches dont ses bébés ont besoin.

Sans suffisamment de couches pour garder un bébé propre et sec, les nourrissons sont plus à risque d'érythème fessier et d'infections des voies urinaires. La plupart des garderies exigent que les parents fournissent l'équivalent d'une journée de couches à leur enfant, ce qui représente un fardeau important pour les familles confrontées à l'insécurité financière.

Lee a proposé l'avantage lors de son premier discours sur l'état de l'État depuis l'annulation de Roe v.Wade comme une utilisation «pro-vie» et «pro-famille» pour les économies réalisées dans la nouvelle structure de financement des subventions globales Medicaid de l'État.

La mise en œuvre de la nouvelle prestation dépend désormais de l'approbation des centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid. L'approbation du CMS implique une proposition formelle de TennCare, suivie d'une période de commentaires ouverts pour que le public puisse répondre.

"Il s'agit d'une prestation Medicaid unique en son genre", a déclaré la directrice des communications de TennCare, Amy Lawrence, au Tennessean. "Aucun autre État n'a fait cela, donc cela pourrait prendre un peu plus de temps pour que CMS l'approuve, mais nous espérons qu'ils le feront."

Si CMS agit rapidement pour approuver le plan, l'avantage pourrait devenir disponible pour les familles sur TennCare d'ici janvier 2024.

TennCare fournira la moitié du nombre moyen total de couches nécessaires à un nourrisson chaque mois pour chaque enfant éligible à la prestation. TennCare travaille pour calculer la quantité de couches que la prestation fournira chaque mois.

Tout enfant membre de TennCare âgé de moins de 2 ans à ce moment-là sera éligible pour les couches jusqu'à ses 2 ans, quel que soit le moment où il s'est inscrit à TennCare, a déclaré Lawrence. Les mères, les parents et les gardiens ne sont pas tenus d'être des participants TennCare pour obtenir l'avantage des couches pour leur enfant.

Le financement de la prestation provient des 330 millions de dollars d'économies réalisées par l'État en restructurant la façon dont l'État reçoit le financement Medicaid du gouvernement fédéral dans un nouveau système connu sous le nom de subvention globale modifiée.

Les législateurs ont approuvé le mois dernier un financement de 30 millions de dollars spécifiquement pour l'avantage des couches, qui sera disponible pour la première fois lorsque le budget de l'État entrera en vigueur le 1er juillet.

À l'heure actuelle, TennCare prévoit de gérer l'avantage via les pharmacies participantes, de la même manière que le département gère les médicaments en vente libre.

"Nous demanderions aux pharmacies participantes de le coder, de nous le facturer, puis les gens pourraient passer par leur pharmacie pour obtenir des couches", a déclaré Lawrence.

Une variété de marques de couches seront couvertes par l'avantage pour permettre aux parents de choisir le meilleur ajustement pour leur enfant et de tenir compte des sensibilités cutanées et d'autres besoins. Les marques approuvées sont encore en cours de détermination.